Los avances de la medicina nos han provisto hoy en día de técnicas efectivas para el tratamiento del cáncer de mama. En este artículo haremos un breve viaje sobre la historia y evolución de estos métodos.
Historia del tratamiento del cáncer de mama
Los primeros escritos se remontan a unos 200 años d.C., pero el tratamiento del cáncer de mama eficaz apareció hace dos siglos (Guerra, 2021; Lazcano, s.f.; Zaharia, 2014):
- En 1891 se hizo la primera mastectomía radical. Luego se observaron células tumorales en los ganglios linfáticos axilares, dando inicio a la extirpación de estos.
- En 1969 se comenzó a utilizar el tamoxifeno, siendo este el primer fármaco para la prevención del cáncer de mama.
- La quimioterapia se empezó a probar en 1970. Aunque solo hasta los 90 se demostró que había mayor provecho en las pacientes en que se usaba previo a la cirugía.
- Ya en los 80 se aprobaron los primeros fármacos que inhibían la producción de estrógenos ováricos. En paralelo, se arrancó con la formulación de los inhibidores de la aromatasa.
Factores que determinan la elección del tratamiento del cáncer de mama
El principal pilar del éxito en el tratamiento del cáncer de mama es la detección temprana, ya que provee la oportunidad de mejores resultados. De igual manera. Los tratamientos en etapas iniciales son menos agresivos y con resultados muy satisfactorios.
Ahora bien, los factores que determinan la elección del tratamiento para cada paciente dependen de la clasificación que se dé al tumor en relación con (De Juan, 2018):
- Si es cáncer in situ (no invasivo) o una enfermedad invasiva
- Biomarcadores ER-a, PR, HER2 y Ki 67
- Luminal A y B los más comunes
- HER2 positivo
- Basal, conocido también como triple negativo
- Estadio de la enfermedad
- Tamaño del tumor
- Afectación o no de ganglios
- Edad
- Etapa de fertilidad (menopausia o premenopausia)
- Enfermedades asociadas
Tratamiento del cáncer de mama disponible en la actualidad
Encontramos muchos tratamientos eficaces con probabilidades de supervivencia incluso mayor al 90 % (OMS, 2021). Esta probabilidad de curación disminuye en el cáncer de mama avanzado (De Juan, 2018; Giménez et al., 2021; Madrigal, 2018; OMS, 2021):
H3: Cirugía
Actualmente, se prefiere la cirugía conservadora con la que solo se extirpa el tumor y se procura la preservación de la mama. La mastectomía radical únicamente se usa en caso de tumoraciones de gran tamaño.
Linfadenectomía, así es como se conoce a la extirpación total de los ganglios. Su mayor efecto adverso es el linfedema secundario. Por esta razón, hoy en día se prefiere realizar biopsia del ganglio centinela, que puede permitir conservar los ganglios.
Las técnicas de cirugía plástica, por otro lado, ofrecen la reconstrucción mamaria de manera inmediata o diferida (en una segunda intervención).
Radioterapia
Se indica posteriormente a la cirugía conservadora. Además, puede ser sistémica (convencional) o intraoperatoria. Esta última consiste en una única dosis de radiación sobre el lecho tumoral (sitio donde inició el tumor) al momento de la extirpación. Sus principales complicaciones son:
- Neumonitis
- Linfedema del miembro superior
- Neuropatía braquial
- Cáncer de mama contralateral
H3: Quimioterapia
Puede ser neoadyuvante o adyuvante (previa o posterior a la cirugía respectivamente). Por lo general, se utilizan fármacos del grupo taxanos y antraciclinas. Con este tratamiento disminuyen las reapariciones del tumor, las metástasis y la necesidad de cirugías radicales. Sin embargo, puede provocar:
- Problemas en el corazón
- Disminución en las células de defensa del cuerpo
Hormonoterapia
Con tres técnicas distintas: muchos tumores de seno dependen de las hormonas producidas por el cuerpo de la mujer para crecer y bloquear estas hormonas puede ayudar a controlar el cáncer.
- Supresión ovárica (interrumpir o disminuir la producción de estrógenos por los ovarios) en las pacientes premenopáusicas y con inhibidores de la aromatasa en las menopáusicas.
- Bloqueo de la unión de los estrógenos a su receptor con fármacos como el tamoxifeno.
- Agentes antiestrógenos puros como el fulvestrant.
Estas terapias han demostrado una sobrevida prolongada, sobre todo en su uso previo a la cirugía. Sus efectos adversos son:
- Tamoxifeno: el aumento del riesgo de cáncer de endometrio y de enfermedades de obstrucción de los vasos sanguíneos.
- Inhibidores de la aromatasa: osteoporosis y mayor riesgo de fracturas, aumento del colesterol, dolor en los músculos y las articulaciones.
Terapia biológica dirigida
Se usan anticuerpos en los tipos HER2 positivo. Estos son uno de los más difíciles de tratar. Sin embargo, el trastuzumab ha demostrado una supervivencia libre de enfermedad superior a cualquier otro fármaco. Su reacción adversa más relevante es la alteración en la función del corazón. Hoy en día, el cáncer de mama es tratable y depende sobre todo de un diagnóstico temprano y de no retrasar el tratamiento. Asimismo, de contar con expertos en el extenso campo de posibilidades del tratamiento del cáncer de mama.
Referencias bibliográficas
- De Juan, A., Calera, L., Gutiérrez, L., Saiz, L., & Ruiz de la Fuente, M. (2018). Actualización del tratamiento del cáncer de mama. Servicio de Oncología Médica. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. Santander.
- Giménez, V., Giménez, C., Navarro, J., Villalobos, F., Rubio, P., & Vicente, I. (2021). Radioterapia intraoperatoria en el tratamiento del cáncer de mama en estadios tempranos Toko -Ginecología Practica. 9, 21-25.
- Guerra, L., Orihuela, D., Soto, E., & Chávarria, Y. (2021). HISTORIA DE LOS RECEPTORES HORMONALES Y DE LA TERAPIA HORMONAL EN CÁNCER DE MAMA. Medicina, 43(1), 189–207.
- Lazcano, E., Tovar, V., Alonso, P., Romieu, I., & López, L. (s.f.). CÁNCER DE MAMA. UN HILO CONDUCTOR HISTÓRICO, PRESENTE Y FUTURO
- Luna-Palencia, R. L., & De la Cruz-Escobar, E. N. (2020). Actualidades en el manejo sistémico del cáncer de mama. Revista Mexicana de Mastología, 10(3), 71–82.
- Madrigal, A., & Mora, B. (2018). Generalidades de cáncer de mama para médico general. Medicina Legal de Costa Rica, 35 (1), 44-51.
- OMS. (2021) Cáncer de mama.
- Zaharia, M., & Gómez, H. (2014). La quimioterapia neoadyuvante en el tratamiento del cáncer de mama localmente avanzado. Revista Peruana de Medicina Experimental Y Salud Pública, 30(1).
